Нестраховой случай на производстве

Категории Производство

Простая проблема, а показывает очень важный аспект — неучитывание потребительского поведения и вообще очень плохое знание своего потребителя. И делают это массово. Особенно по выходным и праздникам. Давайте всем отказывать!

Квалификация несчастных случаев

Кто заплатит за несчастный случай с работником Кто заплатит за несчастный случай с работником Автор: Людмила Хишба Никто не застрахован от несчастного случая в трудовых отношениях. И только потому, что не каждый несчастный случай может быть признан страховым. И даже суды по данному вопросу имеют полярные мнения, по-разному читая закон. Ниже речь пойдет о сложных отношениях между органами социального страхования и работодателем после несчастного случая с работником. Трудовой кодекс Российской Федерации статья возлагает на работодателя обязанность обеспечить социальное страхование работника от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний.

В случае наступления несчастного случая с застрахованным работником добросовестный работодатель проводит расследование, составляет акт, выплачивает пострадавшему пособие по нетрудоспособности, и для назначения страхового возмещения предоставляет в оран социального страхования необходимые документы. Выполнив указанные действия, работодатель вправе расчитывать на получение страхового возмещения в связи с несчастным случаем его работника.

И, несмотря на, казалось бы, добросовестное поведение работодателя в связи с несчастным случаем его работника, орган социального страхования может признать этот случай нестраховым и отказать в выплатах. Можно допустить, что такое положение дел вряд ли устроит указанных субъектов страхования. Поэтому, прежде, чем принять решение об оспаривании отказа органа социального страхования в осуществлении страховых выплат работодателю следует оценить перспективу такого спора, а именно наличие совокупности двух фактов — факта нарушения таким решением прав и интересов работодателя и работника и факта несоответствия решения акта об отказе действующему законодательству.

Факт нарушения прав и интересов работника и работодателя, выразившийся в экономических потерях, описан выше. Что касается оценки наличия второго факта — несоответствия решения акта об отказе действующему законодательству, то нужно определить из чего исходил орган социального страхования, отказавший признать несчастный случай страховым.

Главный посыл всякого органа социального страхования это признание или непризнание несчастного случая страховым, и, соответственно, возмещение или невозмещение работодателю расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Под несчастным случаем законодатель определяет событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Федерального закона от В соответствии со статьей 3 Федерального закона от Таким образом, закон выделяет три квалифицирующих признака страхового случая: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке больничный лист, медицинское заключение ; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Более детально юридически значимые обстоятельства, позволяющие квалифицировать событие в качестве несчастного случая на производстве, описаны в п. Федеральным законом от Процедура проведения экспертизы страхового случая регламентирована в Методических рекомендациях о порядке назначения и проведения исполнительными органами фонда социального страхования письмо Фонда социального страхования Российской Федерации от В рамках данной статьи внимание акцентировано на двух часто оспариваемых квалифицирующих признаках, позволяющих отнести несчастный случай с пострадавшим работником к страховому событию.

Устанавливая круг юридически значимых обстоятельств несчастного случая, органы социального страхования выясняют, произошел ли этот несчастный случай с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Иными словами является ли пострадавший работник застрахованным второй квалифицирующий признак. И здесь возникает вопрос, а если работодатель зарегистрировался в органе социального страхования после того, как с его работником произошел несчастный случай.

Позиция некоторых органов социального страхования и некоторых судов сводится к тому, что факт регистрации работодателя в качестве страхователя в органах социального страхования после наступления страхового события не влечет возникновение у органа социального страхования обязательств осуществлять обеспечение по страхованию в отношении пострадавшего работника, поскольку он не вошел в круг застрахованных лиц.

Пример судебной практики. Руководствуясь статьями 8, 12, , Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 27 Федерального закона от Суд исходил из того, что названный несчастный случай не является страховым, так как наступил до даты регистрации индивидуального предпринимателя в качестве страхователя в связи с заключением с работником трудового договора в органах фонда социального страхования, в связи с чем не влечет возникновения у страховщика обязательств осуществлять обеспечение по социальному страхованию.

К полярно-противоположным выводам по данному делу пришел Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа. Несчастный случай на производстве произошел с физическим лицом, выполнявшим работу на основании трудового договора, заключенного с индивидуальным предпринимателем.

Таким образом, данный работник является застрахованным лицом для целей обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Мотивация такого решения основана на требованиях статей 3, 5 и 9 Федерального закона от В частности, застрахованным является физическое лицо, которое подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 названного закона, а также физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности статья 3.

Далее, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат, в частности, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора контракта , заключенного со страхователем статья 5.

Отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя работодателя по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником трудового договора статья 9. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ст.

Практика показывает, что доказать наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и тем, что это повреждение здоровья произошло на производстве весьма непростая задача.

И вот почему. Согласно статье Трудового кодекса Российской Федерации расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях , при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнению какой-либо работы по поручению работодателя его представителя , а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

При расследовании несчастных случаев с застрахованными в целях обеспечения страхования органы фонда социального страхования руководствуются статьями , Устанавливаются обстоятельства и причины несчастного случая, определяется связь несчастного случая с производством, с трудовыми обязанностями или работами по заданию работодателя, осуществлением иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Соответственно органами фонда социального страхования для квалификации несчастного случая с пострадавшим именно как несчастного случая на производстве устанавливаются обстоятельства, свидетельствующие о том, что действия бездействия пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности. Интересной с юридической точки зрения является позиция органов фонда социального страхования, когда пострадавший в момент несчастного случая фактически не выполнял свою трудовую деятельность.

Органы социального страхования в этом случае не усматривают связи между несчастным случаем и производством.

Сам по себе факт наличия трудовых отношений между работником и работодателем не имеет правового значения для квалификации данного события в качестве страхового. Также органы фонда социального страхования нередко не учитывают особенностей некоторых трудовых отношений. Судебная практика в этом вопросе также имеет существенное расхождение. Несчастный случай произошел с работником в момент его нахождения на вахте в период междусменного отдыха.

Суд первой инстанции в иске отказал. Законность данного решения также подтверждена Седьмым арбитражным апелляционным судом и Федеральным арбитражным судом Западно — Сибирского округа. Основываясь на требованиях статьей , , , Трудового кодекса Российской Федерации судами сделан вывод, что несчастный случай с работником произошел во время отдыхающей смены, а не исполнения работником своих трудовых обязанностей.

Поскольку в этот период работник не исполняет трудовые обязанности, не исполняет трудовую какую-либо работу по поручению работодателя, не совершает каких-либо иных действий, обусловленных трудовыми отношениями либо в его интересах. Соответственно, несчастный случай произошел во время, когда работник фактически не выполнял свою деятельность. Суды признали подтвержденным факт отсутствия связи между несчастным случаем с пострадавшим работником и его должностными обязанностями.

В данных условиях у органа фонда социального страхования не возникло обязательства по обеспечению страхования пострадавшего работника. Высший Арбитражный Суд Российской Федерации по данному делу отменил вышеназванные решения судов первой и второй инстанций и в целях единообразного толкования понятия страхового случая на производстве для работников, работающих вахтовым методом, пришел к следующему выводу. Судами не учтены особенности трудовых отношений при вахтовом методе.

Несчастный случай, произошедший с работником, указан в части 3 статьи Трудового Кодекса Российской Федерации в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев на производстве.

Пунктом 3. Правила внутреннего распорядка в вахтовых поселках данного общества далее — Правила являются локальным нормативным актом общества и требования, содержащиеся в Правилах, обязательны для всех работников, работающих вахтовым методом.

Правила предусматривают обязательные для работников требования по проживанию в вахтовых поселках, недопустимость употребления алкогольных напитков, запрет на курение во всех помещениях административно-жилищно-бытового комплекса, недопустимость покидать пределы вахтового поселка для сбора ягод, грибов, рыбной ловли и т. При таких обстоятельствах даже в период междусменного отдыха в вахтовом поселке работник значительно ограничен в выборе видов деятельности и поведения, которые он может осуществлять по своему усмотрению.

Таким образом, само нахождение работника в вахтовом поселке в период междусменного отдыха прямо предусмотрено трудовым договором и является исполнением им иных трудовых обязанностей, обусловленных трудовым договором.

Данное решение может быть использовано в качестве юридического факта при установлении причинной связи между несчастным случаем и тем, что это событие произошло именно на производстве.

Выводы Таким образом, чтобы разобраться в сложных отношениях между органами фонда социального страхования, работодателем и работником при квалификации несчастного случая в качестве страхового события следует помнить, что для квалификации несчастного случая на производстве как страхового имеет значение лишь то, что событие, результате которого застрахованный получил повреждение здоровья, произошло в рабочее время и в связи с выполнением застрахованным действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Для подтверждения причинной связи между несчастным случаем и фактом его происшествия на производстве имеет значение сущность трудовых отношений, сложившихся между работодателем и работником и подтвержденных трудовым договором контрактом , гражданско-правовым договором, правилами внутреннего распорядка и т. Людмила Хишба, юрист. Ведущее издание в области управления бизнес - процессами и человеческими ресурсами, системы компенсаций, подбора, оценки, проверки, мотивации и стимулирования персонала, преодоления оппортунизма и достижения лояльности персонала.

Кто заплатит за несчастный случай с работником

Вы должны выплатить пострадавшему обычное пособие по временной нетрудоспособности, то есть в зависимости от стажа его работы. Но обязательно посоветуйте руководителю как можно быстрее провести расследование дисциплинарного проступка и все обстоятельства подробно описать в акте произвольной формы. Чтобы у вас были доказательства того, что травма не носит производственного характера. Кстати, такие доказательства пригодятся вам и для того, чтобы в медучреждении, где лечится ваш дебошир, можно было подтвердить, что травма не является производственной. Относитесь внимательно к хранению документов, которые касаются любых ЧП в вашей компании, как являющихся несчастными случаями на производстве, так и не имеющих производственного характера. Ведь последствия многих травм для здоровья предсказать невозможно. Работник или его родственники вправе в любой момент заявить в трудинспекцию о несогласии с актом расследования и выводами комиссии. В таком случае у вас точно проведут проверку трудинспекторы и запросят все документы о происшествии независимо от его сроков давности.

Несчастные случаи на производстве: когда соцстрах заплатит

Но иногда застрахованный отлучает отказ в возмещении. Выясним, по каким причинам страховая компания может принять такое решение и что входит в понятие "нестраховой случай". При наступлении такого события страховая компания не несет ответственности и, соответственно, не имеет обязательств производить выплату. Как поясняет директор филиала СПАО "Ингосстрах" в Самарской области Татьяна Зимина, подробный перечень событий указан в правилах страхования от несчастных случаев и болезней. В разных страховых компаниях он может различаться, в том числе в зависимости от условий договора и выбранного покрытия. По разным продуктам в соответствии с условиями договора даже у одной страховой компании события, не относящиеся к страховым случаям, могут различаться.

Несчастный случай на производстве: всегда ли он является страховым?

Екатеринбург Екатеринбурга, действующего в интересах Фатхуллина Т. Екатеринбурга от Заслушав доклад судьи Сорокиной С. Екатеринбурга, действуя в интересах Фатхуллина Т. В обоснование иска прокурор указал, что прокуратурой Верх-Исетского района г. Екатеринбурга проведена проверка по обращению Фатхуллина Т.

Несчастный случай на производстве не признан ФСС страховым

Кто заплатит за несчастный случай с работником Кто заплатит за несчастный случай с работником Автор: Людмила Хишба Никто не застрахован от несчастного случая в трудовых отношениях. И только потому, что не каждый несчастный случай может быть признан страховым. И даже суды по данному вопросу имеют полярные мнения, по-разному читая закон. Ниже речь пойдет о сложных отношениях между органами социального страхования и работодателем после несчастного случая с работником. Трудовой кодекс Российской Федерации статья возлагает на работодателя обязанность обеспечить социальное страхование работника от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний. В случае наступления несчастного случая с застрахованным работником добросовестный работодатель проводит расследование, составляет акт, выплачивает пострадавшему пособие по нетрудоспособности, и для назначения страхового возмещения предоставляет в оран социального страхования необходимые документы. Выполнив указанные действия, работодатель вправе расчитывать на получение страхового возмещения в связи с несчастным случаем его работника. И, несмотря на, казалось бы, добросовестное поведение работодателя в связи с несчастным случаем его работника, орган социального страхования может признать этот случай нестраховым и отказать в выплатах. Можно допустить, что такое положение дел вряд ли устроит указанных субъектов страхования. Поэтому, прежде, чем принять решение об оспаривании отказа органа социального страхования в осуществлении страховых выплат работодателю следует оценить перспективу такого спора, а именно наличие совокупности двух фактов — факта нарушения таким решением прав и интересов работодателя и работника и факта несоответствия решения акта об отказе действующему законодательству.

Отказы в выплатах по пьяным гражданам: мнения судов

Падение на объект страхования предметов. Удар молнии. Сильный ветер, тайфун, ураган, смерч, землетрясение, наводнение, паводок, град, оползень, обвал, сель, сход снежных лавин, цунами, сильный дождь, сильный снег. Кража, грабеж, разбой, умышленное уничтожение повреждение имущества другими лицами, террористический акт. Причинение вреда жизни, здоровью и имуществу других лиц при страховании гражданской ответственности. Об основных исключениях из страхового покрытия по программам страхования дома дачи мы заявляем открыто. Исключения из страхового покрытия являются стандартными для любого страхового договора и включают в себя: Прямое или косвенное воздействие ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения. Военные действия, маневры или иные военные мероприятия, гражданскую войну, народные волнения всякого рода, забастовки. Изъятие, конфискацию, реквизицию, арест, уничтожение или повреждение застрахованного объекта по распоряжению государственных органов.

Сложившаяся ситуация находится на контроле у руководства ведомства. Отметим, что Центробанк пока только готовит по этому поводу заявление в правоохранительные органы, но силовики уже приступили к проверке обстоятельств краха компании. Судя по всему, в первую очередь ГУСБ проявит интерес к сотрудникам департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД, в чью компетенцию входят вопросы страхования сотрудников.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании договора об оплате лечения застрахованного лица заключаемого исполнительным органом Фонда с медицинской организацией, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Все остальные виды дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию оплачиваются на основании заявления застрахованного лица его доверенного лица и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы. Программа реабилитации пострадавшего, как правило, выдается на один год. Некоторые виды дополнительного обеспечения предоставляются только в виде выплаты денежной компенсации за произведенные расходы приобретение лекарств; проезд для получения протезов, технических средств реабилитации, к месту лечения в санаторно-курортном учреждении. К заявлению о компенсации в данных случаях прилагаются документы, подтверждающие расходы например, при оплате медикаментов - рецепты или копии рецептов, если они подлежат изъятию, товарные и или кассовые чеков либо иные подтверждающие оплату товаров документы, при оплате проезда — проездные документы. Оплата расходов на реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях производится в виде выдачи пострадавшему путевки.

Страховой и нестраховой несчастный случай на производстве: обязательное страхование от несчастных случаев на производстве.

Несчастный случай на производстве: всегда ли он является страховым? В настоящее время страховщик не наделен законодательством правом квалифицировать несчастный случай на производстве как страховой, однако именно на него возлагается ответственность за размер, своевременность, правильность и обоснованность назначения страховых выплат в результате осуществления экспертизы наступления страхового случая. Словарь трудового права. Страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации. Какой несчастный случай страховой?

Соглашусь, ибо инфаркт не является несчастным случаем. Типичными примерами являются автомобильная катастрофа или попадание под машину , падение с высоты, попадание предметов в дыхательное горло, падение предметов кирпича, сосульки на голову, поражение электрическим током. Факторами риска могут быть несоблюдение техники безопасности, употребление алкоголя[1]. Несчастный случай является одной из ведущих причин смерти в России[2]. Смерть известных людей в результате несчастного случая обычно привлекает широкое внимание. Часто не удается установить, был ли это несчастный случай, самоубийство или убийство. В страховании несчастный случай трактуется как внезапное кратковременное ВНЕШНЕЕ событие для застрахованного, произошедшее в течение срока договора, которое повлекло за собой телесные повреждения гибель застрахованного в результате ДТП, пожара, взрыва, стихийных явлений — за исключением противоправных действий третьих лиц. Несчастный случай на производстве — случай травматического повреждения здоровья пострадавшего, произошедший по причине, связанной с его трудовой деятельностью, или во время работы.